何為肺炎？

  肺炎，亦即肺部實質化的發(fā)炎或感染。林昭仁醫(yī)師進一步解釋：「實質化的定義，即是肺部深處包括肺泡、間質細胞、細支氣管、微小支氣管、支氣管，甚至主要支氣管都發(fā)炎等，整個肺部實質化的發(fā)炎，定義為肺炎?！?/p>

  至于肺炎的感染大致可分為細菌與病毒，以細菌來細分，又可分為「革蘭氏陽性菌」與「革蘭氏陰性菌」;而小兒病毒性肺炎約占所有肺炎比率約六成。

  常見癥狀

  高燒不退、胸痛、呼吸急促

  一般而言，肺炎出現(xiàn)的癥狀，例如：高燒不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽咳到沒有力氣、食欲不振等。林昭仁醫(yī)師指出：「有些老年人罹患肺炎不一定會發(fā)高燒，不過多數(shù)幼兒會出現(xiàn)高燒不退的狀況。有時也會因為肺部發(fā)炎太嚴重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物變多，引發(fā)呼吸急促、呼吸困難的癥狀?！?/p>

  另外，若仔細聆聽患者的胸音，偶爾會聽到「咕啰咕啰」像水的聲音，是為「啰音」，甚至因為肺部積水而導致呼吸聲變弱、胸肋膜發(fā)炎引發(fā)胸痛或腹痛。林醫(yī)師表示，也曾遇過嚴重的肺炎患者沒有咳嗽、聽胸音時沒有啰音卻只有用腹痛來表現(xiàn)臨床癥狀的案例，經過仔細檢查發(fā)現(xiàn)不是腸胃炎，而是肋膜積水發(fā)炎導致咳嗽聲音微小，此為情況危急的肺炎。

  治療前先診斷感染源

  細菌和病毒，治療大不同

  病毒感染造成的肺炎，須使用支持性療法。

  一般來說，關于肺炎的治療方式，林昭仁醫(yī)師指出：「若因病毒感染造成的肺炎，則沒有抗生素可使用，必須使用支持性療法。如果是細菌感染造成的肺炎，則可使用抗生素治療?！怪劣谏贁?shù)病毒例如泡疹病毒、流感病毒，則有抗病毒的藥物可使用。

  因此，通常會先評估是何種細菌或病毒才會著手治療、對癥下藥，所以診斷時會先進行一些檢查，像胸部X光，林醫(yī)師解釋：「胸部X光是最常用的診斷，細菌與病毒在胸部X光的表現(xiàn)不同?！辜毦苑窝椎谋憩F(xiàn)大多是整片、大葉性的肺炎，有肺泡浸潤的情形，所以在胸部X光的底層出現(xiàn)積水或膿胸的狀況，即懷疑是細菌感染。

  如果是病毒性感染，有時聽胸音時會聽到「咻咻」的喘鳴聲或啰音，而在胸部X光的表現(xiàn)，在雙側的肺門會有一些散在性的浸潤情況。另外，非典型性的細菌像霉?jié){菌，聽胸音時會聽到氣管的聲音，但是痰不多；在胸部X光片會出現(xiàn)較間質性的表現(xiàn)。

  除此，也可以進行痰液的細菌培養(yǎng)，并進行革蘭氏染色的抹片檢查；再者，亦可抽血檢驗白血球，了解其血球分類與發(fā)炎指數(shù)，同時檢驗血清抗體，林昭仁醫(yī)師解釋：「很多細菌會產生血清抗體，藉由血清抗體的觀察所得到的間接證據來治療幼童?！沽硗?，也可以做核甘酸序列（PCR）檢查、皮膚結核菌素測驗等來輔助診斷肺炎。

  從幼兒年紀判別感染源

  至于在臨床上診斷肺炎的方式，像是從幼兒的年紀判別感染何種細菌或病毒。林醫(yī)師舉例說明，5歲以上的幼兒常見的肺炎感染細菌是肺炎鏈球菌；病毒方面，則為流行性感冒病毒。其它則是霉?jié){菌或披衣菌。

  2～5歲的幼兒易受到感染的細菌，包括肺炎鏈球菌或噬血桿菌。病毒的種類則較多，例如：流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。而細菌則是披衣菌。

  2歲以下的嬰幼兒，細菌方面以肺炎鏈球菌為首要，還有噬血桿菌，以及革蘭氏陰性的細菌，像大腸菌、克列柏氏菌等。病毒則是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外，2歲以下的幼兒容易受到披衣菌的感染。

  若出生一個月的新生兒感染肺炎，可能是感染B型鏈球菌、大腸菌、或革蘭氏陰性的細菌。病毒方面，則像是呼吸道融合病毒、巨細胞病毒等；另外，也可能從母親垂直傳染披衣菌。

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